信息来源

□⒈常规检查；□⒉教学督导；□⒊学生反馈；□⒋其他

教学常规信息摘要

系部核实情况说明

系部主任签字（盖章）： 年 月 日

教务处处理意见

根据《bet356体育亚洲版在线官网关于教学事故认定及其处理办法》，认定为 级教学事故，作出如下处理：

教务处签字（盖章）： 年 月 日

主管校长意见

主管院长签字（盖章）： 年 月 日

教学指导委员会意见

教学指导委员会签字（盖章）： 年 月 日

备注

申诉人

所属系部

事故发生时间

事故发生

地点

事故

初次

定性

□ Ⅰ级：重大教学事故

□ Ⅱ级：较大教学事故

□ Ⅲ级：一般教学事故

□1级；□2级；□3级

受理部门

申诉

理由

（可附相关证明文件）

教学工作指导委员会调查处理意见

签字（盖章）： 年 月 日

院长

意见

签字（盖章）： 年 月 日